Medical Report & Medical Information

Request Status الحالة

Open
Close
InProgress
Re-Open

نوع الولادة

طبيعي
فيصري
سقط

وزن المولود

مدة الحمل بالاسابيع

فصيلة الدم

رقم ملف الام

رقم ملف الطفل

ساعة الولادة

Date

Time

الموظف المختص

تاريخ الاستلام

Date

Time

To Request Medical Report أختر نوع الخدمة

التقارير الطبية Medical Report
الإجازات المرضية Sick Leave
إجازة مرافق Companion Sick Leave
بلاغات الولادة Birth Certificate
مشهد حضور Declaration of Attendance
اجازة الأمومة Maternity Leave
اجازة الأبوة Paternity Leave
خاص بموظفي المستشفى

Note: Companion Notification is granted only to the name registered at the admissions office. The report will only be generated during the presence of the companion at the medical reports office during the accommodation period .
Kindly bring your National ID /
Iqama for validation.

ملاحظة: يُمنح إشعار المرافق فقط للاسم المسجل في مكتب الدخول. ولن يُصدر التقرير إلا بحضور المرافق في مكتب التقارير الطبية خلال فترة الإقامة.
يرجى إحضار بطاقة الهوية الوطنية/الإقامة للتحقق.

Name - Staff ID

To Request Medical Report أختر نوع الخدمة

التقارير الطبية Medical Report
الإجازات المرضية Sick Leave
إجازة مرافق Companion Sick Leave
بلاغات الولادة Birth Certificate
مشهد حضور Declaration of Attendance
اجازة الأمومة Maternity Leave
اجازة الأبوة Paternity Leave

Patient’s Name اسم المريض

File Number / ID Number رقم الملف الطبي / الهوية

Date Of Visit تاريخ الزيارة

Doctor’s Name اسم الطبيب

Email الايميل

Mobile Number رقم الجوال

Patient’s Name اسم المريض

File Number / ID Number رقم الملف الطبي / الهوية

Date Of Visit تاريخ الزيارة

Doctor’s Name اسم الطبيب

Email الايميل

Mobile Number رقم الجوال

Comments

Companion ’s Name اسم المرافق

File Number / ID Number رقم الملف الطبي / الهوية

Date of Birth تاريخ الميلاد

Relation to Kinship صلة القرابة

Email الايميل

Mobile Number رقم الجوال

Visitor’s Name اسم المرافق

File Number / ID Number رقم الملف الطبي / الهوية

Date of Birth تاريخ الميلاد

Relation to Kinship صلة القرابة

Email الايميل

Mobile Number رقم الجوال

SEHA Platform ارسال التقرير لمنصة صحة السعودي الالكتروني

Yes
No

حدد Select

Note ملاحظة

Consent موافقة

I acknowledge that I bear full responsibility for the security of the email address provided above. In the event of hacking or misuse, the hospital will not be held liable for any data breaches resulting from such incidents أقر بتحملي المسؤولية الكاملة عن أمان عنوان البريد الإلكتروني المذكور أعلاه. في حال حدوث اختراق أو إساءة استخدام، لن يكون المستشفى مسؤولاً عن أي اختراق للبيانات ناتج عن مثل هذه الحوادث.

Acknowledge of the accuracy of the information الإقرار بدقة المعلومات

I acknowledge that the above-mentioned information is correct , It will be used to access the SEHA sick leave Platform أقر بأن المعلومات المذكورة أعلاه صحيحة وسيتم استخدامها للوصول إلى منصة إجازات المرضية التابعة صحة

Newborn عدد المواليد الجدد

Single طفل
Twins طفلين
Triples ثلاث اطفال

Gender of the child جنس المولود

Birth Date تاريخ الولادة

MRN of the child رقم ملف الطفل الطبي

Attachments المرفقات

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 3 files.

Father’s Information معلومات الأب

Father (Full name) اسم الأب الرباعي

Nationality الجنسية

ID number / borders / passport رقم الاقامة الحدود جواز السفر

Version number رقم النسخة

Expiry Date تاريخ الإنتهاء

Mobile no رقم الجوال

Mother’s Information معلومات الأم

Mother (Full name) اسم الأم الرباعي

Nationality الجنسية

ID#/ border# / passport# رقم الاقامة الحدود جواز السفر

Version number رقم النسخة

Expiry Date تاريخ الإنتهاء

Date

Time

Relation to the child صلة قرابة المبلغ بالمولود

Note: The report will be sent E-Mail registered in the hospital ملاحظة: سيتم إرسال التقرير إلى البريد الالكتروني المسجل لدينا .

Father’s Information معلومات الأب

Mother’s Information معلومات الأم

Note: The report will be sent E-Mail registered in the hospital
ملاحظة: سيتم إرسال التقرير إلى البريد الالكتروني المسجل لدينا .